Bescheinigung
  Confirmation
 
Nr.:   
Vor- und Zuname:   
Geburtsdatum: 
 
Geburtsort:   
 
   
   
 
   
   
 
   
   
 
  Bemerkungen: 
Remarks:  		 
   
 
 
      
 
 
   
  Stempel, Name, Unterschrift